Этико-правовой аспект медицинской интеракции врача и пациента: принцип информированного согласия

В изученной литературе активно обсуждаются определения самого термина. Под информированным согласием понимается «добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтического процесса после предоставления врачом адекватной информации» [5, с.73]. М.А. Каменская расширяет понятие на основе юридического аспекта: на основании права человека на самостоятельное принятие решений, касающееся жизни и здоровья [6]. Указывая на некорректность термина из-за его дословного перевода с английского (informed consent), И.В. Силуянова, А.В. Недоступ предлагают говорить о «согласии пациента при условии его информированности о характере вмешательства, его последствиях, в том числе и негативных» [7].

Анализ наиболее цитируемых определений подтверждает междисциплинарный характер изучения термина в ходе комплексного анализа. Несмотря на их особенности, мы отмечаем совпадение основных позиций в формулировках. Приведенные уточнения свидетельствуют о стремлении наиболее полно отразить информацию для надлежащего оказания медицинской помощи и правовой защищенности взаимодействующих. Соглашаясь с тем, что принцип информированного согласия является обязательным требованием при любом медицинском вмешательстве, вслед за большинством авторов считаем, что он должен рассматриваться в контексте прав пациента и обязанностей врача на основе пациент-ориентированного подхода.

Говоря о моделях реализации указанного принципа, мы имеем в виду две основные модели информированного согласия – событийную и процессуальную. Кроме того, как форма взаимоотношений врача и пациента в медицине, принцип информированного согласия может рассматриваться с позиций нормативного, декларативного и научно-исследовательского подходов.

Итак, несомненно, что взаимоотношения пациента с врачом должны выстраиваться с позиций перечисленных подходов и моделей «информированного согласия», регламентирующих его как форму правовой защищенности больного, восстанавливающей неравенство в отношениях врача и пациента.

Большое количество сложностей по важным вопросам внедрения принципа информированного согласия в практику свидетельствует о процессе его совершенствования. Опыт многолетнего исследования позволяет систематизировать аспекты, требующие дальнейшего уточнения требований.

Так, форма подачи информации должна быть полной, объективной и всесторонней, что исключает формализм и безразличие к чувствам пациента, а предполагает детальное информирование не только о положительных, но и отрицательных последствиях медицинского вмешательства. Следует подчеркнуть, что форма и тон сообщения информации должны быть обусловлены нравственной культурой врача [7], предполагая милосердие, эмпатию, надежду на улучшение.

Детальное рассмотрение получает и проблема риска − его характер, серьёзность, вероятность и внезапность [5;6;7]. Этот аспект исключает деперсонализацию отношений в диаде врач – пациент, так как целью информирования пациента является достижение взаимопонимания.

При обсуждении объема предоставления информации, большинство исследователей сходятся на правомерности использования стандарта информирования. Уделено внимание использованию врачом терапевтической привилегии − therapeutic privilege [5, c.45]. Термин употребляется и в значении «конфиденциальность», «неразглашение» и дает право на ограничение информации в исключительных случаях.

Однако споры и попытки стандартизировать процедуру не решили    проблему качества информирования. Данная ситуация обусловила дальнейшее совершенствование стандарта информирования.

Таким образом, в настоящий период неправомерно говорить о полной разработанности доктрины информированного согласия и ее совершенной правовой обеспеченности в медицине. Для нее характерна проблема отсутствия жесткого регламента процесса, единой и однозначной формы оформления согласия, совместимости с другими моделями взаимодействия.

Проведенный анализ доказывает, что не может быть конкретной модели взаимоотношений врача и пациента, а должно быть гибкое, вариативное, адаптированное к конкретной ситуации использование правовых, биоэтических и этических принципов. А совместное принятие решения по поводу оказания медицинской помощи предполагает пациент – ориентированный подход и принцип информированного согласия.

Литература

1. Баракат Н.В. Модели взаимодействия как фактор эффективности медицинской интеракции. Альманах современной науки и образования. 20013. №6. С. 19 – 21.

2. Васильева Е.Е. Институт добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство в российском и американском праве. Журнал российского права. 2004. № 9. С. 136–141.

3. Евтушенко В, Иванюшкин А., Покуленко Т., Тихоненко В. Основы профессиональной этики в психиатрии: принципы, нормы, механизмы. [Электронный ресурс]. / URL: htt://www.narcom.ru/cabinet/online/92.html, свободный. (Дата обращения: 11.05.2014).

4. Ерофеев С.В., Ерофеева И.С. Принцип информированного согласия пациента: обзор зарубежной медицинской и юридической практики. Медицинское право. 2006. № 3. С. 42–48.

5. Покуленко Т.А. Принцип информированного согласия: вызов патернализму. Вопросы философии. 1994. №3. С. 73 – 77.  

 6. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Право и медицина: доктрина информированного  согласия. Новая правовая мысль. 2002. №1. С. 36 – 42.

 7. Силуянова И.В., Недоступ А.В. Патернализм и информированное согласие: проблема

проблема совместимости. Медицинский вестник. 2007. №1. С.19.