Вопросы точности измерения кровяного давления осциллометрическим методом

Действительно, лишь в 25% случаев можно получить осциллограмму с четко выраженными моментами роста и спада амплитуды пульсаций [4], что приводит к существенному затруднению процедуры измерения. Таким образом, точность медицинского тонометра в значительной степени определяется алгоритмом определения систолического и диастолического уровней давления, которыми, на сегодняшний день, главным образом и отличаются друг от друга. В [6] авторы указывают, что применяемые в современных коммерческих тонометрах алгоритмы хоть и могут быть клинически обоснованными, но независимо проверить их не представляется возможным, поскольку компании-производители свои алгоритмы не опубликовывают. Вместо этого приборы, реализующие тот или иной алгоритм, обычно подвергают только клиническим испытаниям. В качестве примера можно привести алгоритмы, применяющиеся в тонометрах японской фирмы Omron – Intellisense [7] и американской фирмы Welch Allyn – SureBP [8].

Задача определения систолического и диастолического давлений по осциллограмме настолько сложна и актуальна, что, с одной стороны, проводятся попытки разработать оптимальный алгоритм, при помощи физиологического математического моделирования [6], а, с другой стороны, использовать для этих целей самообучающиеся нейронные сети [13;14]. В [10] предлагается другой подход, основанный на анализе спектра сигнала – при этом осциллометрический сигнал для упрощения расчетов аппроксимируют с помощью амплитудно-модулированного сигнала.

Другим фактором, на практике существенно ухудшающим точность показаний цифрового тонометра, являются искажения, вносимые в осциллограмму различными кардиоваскулярными заболеваниями и артефактами движения. Так, например, в [9] отмечается, что у пациентов с мерцательной аритмией результаты одиночного измерения артериального давления наиболее распространенными автоматическими тонометрами Omron HEM 711 AC и Welch-Allyn 52000 различаются, причем иногда значительно, от результатов получаемых референтным методом; приводится рекомендация при выборе метода лечения пациента пользоваться только проверенными инструментами измерения артериального давления. Что показательно, сами компании-производители не предоставляют информации об уровне защищенности их продукции от такого рода помех. В немногочисленных исследованиях по данной проблеме для уменьшения погрешности, вызываемой интерференцией артефактов и кардиоваскулярных заболеваний с пульсациями артерии, предлагается применять методы нечеткой логики (англ. fuzzy logic) [9].