Вопросы точности измерения кровяного давления осциллометрическим методом

На сегодняшний день актуальной является также проблема доверия медицинского персонала больниц к показаниям, полученными автоматическими приборами. С одной стороны, приборы иногда могут ошибаться, и существенно – достаточно посмотреть условия присвоения высшего класса точности A/A по наиболее строгому и общепризнанному протоколу британской организации BHS [4]. По данному протоколу допускается ошибка не превышающая 15 мм.рт.ст. в пяти процентах случаев измерения. Вместе с тем, результат измерения артериального давления традиционным методом Короткова также может быть очень неточным по многим причинам, среди которых субъективность процедуры измерения, феномен «бесконечного тона», низкая квалификация медперсонала, слабая координация системы «руки-зрение-слух» и другие. Таким образом, ситуация с доверием к этим показаниям неоднозначна.

Одним из способов повышения уровня доверия к показаниям того или иного прибора могло бы быть введение специального коэффициента доверия, отражающего качество, полученной прибором при измерении, осциллограммы. Коэффициент должен учитывать уровень, количество помех и артефактов, присутствующих в сигнале, а также «выраженность» подъема и спада осциллограммы. При этом внедрение такого коэффициента в практику практически никак бы не повлияло на себестоимость прибора, так как необходимые расчеты осуществляются программно.

Существуют еще несколько проблем, на которые сегодня обращается недостаточно внимания. Это, прежде всего, несоблюдение требуемых правил и условий измерения пользователями. Например, для исключения вероятности возникновения гемодинамических нарушений одному и тому же пользователю недопустимо проводить подряд несколько измерений без необходимого перерыва между ними, что иногда игнорируется. Часто не соблюдается правильная поза, правильное положение руки. Все это губительно сказывается на точности измерения.

Современные медицинские тонометры проходят тестирование по протоколам BHS, EHS, AAMI, данные испытания сами по себе являются экспериментальными и они не предусматривают проверку тонометров на устойчивость к помехам [4]. Данные протоколы являются сложными и дорогими. Так, например, для сертификации по протоколу BHS требуется обязательное привлечение медицинских экспертов для гарантий правильного определения артериального давления референтным методом, оговаривает дополнительные группы пациентов, а также испытания в условиях физической нагрузки; предполагает сложный анализ расхождений, оценку совпадений в показаниях двух приборов одной модели, проверку точности блока измерения давления в манжете и устойчивости этой точности при средних сроках эксплуатации и т.д. По этой причине, актуальной является задача разработки дополнительных эффективных методик поверки медицинских тонометров, в том числе на предмет их устойчивости к артефактам и аритмии.

Актуальной, но до сих пор нерешенной задачей является повсеместное внедрение технологии передачи результатов измерений лечащему врачу в реальном времени. За последние десятилетия окружающий нас мир значительно изменился. Эти изменения почувствовал каждый – это, прежде всего, появление сотовой связи, высокоскоростного интернета, появление у населения портативных и весьма функциональных гаджетов. К большому сожалению, эти изменения коснулись главным образом бытовой стороны нашей жизни.